Os eventos adversos continuam entre os principais desafios da saúde suplementar no Brasil, impactando a qualidade do atendimento e pressionando financeiramente operadoras e sistemas de assistência médica. Entre agosto de 2023 e julho de 2024, foram registradas 295.355 falhas assistenciais notificadas à Anvisa, segundo dados da Organização Nacional de Acreditação (ONA).
De acordo com estimativas do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), desperdícios e ineficiências no setor podem ultrapassar R$ 15 bilhões por ano.
Diante desse cenário, o Planserv, que atende cerca de 500 mil beneficiários na Bahia, vem adotando novas estratégias de gestão assistencial para aprimorar o cuidado aos pacientes e aumentar a eficiência do sistema.
Economia superior a R$ 23 milhões
Em parceria com a healthtech Maida Health, o plano implantou um modelo de acompanhamento assistencial em tempo real durante internações hospitalares.
Segundo dados divulgados pelas instituições, a iniciativa contribuiu para evitar mais de R$ 23 milhões em custos assistenciais ao longo de 2025.
Os resultados foram alcançados por meio de diferentes frentes de atuação, incluindo ações de desospitalização, responsáveis por aproximadamente R$ 16,5 milhões em economia, mudanças de acomodação hospitalar, que representaram cerca de R$ 6 milhões, além de intervenções assistenciais estratégicas em casos específicos, que geraram mais de R$ 700 mil em redução de despesas.
Além da economia financeira, o modelo também tem contribuído para a redução do tempo médio de permanência hospitalar e para uma maior previsibilidade dos custos assistenciais.
Atuação preventiva
Segundo o coordenador-geral do Planserv, Luiz Pérez, o principal diferencial está na capacidade de atuar antes que problemas clínicos ou operacionais se agravem.
“Quando conseguimos atuar antes que o problema aconteça, evitamos sofrimento para o paciente e também o desperdício de recursos públicos. É um modelo que alia cuidado, eficiência e responsabilidade com o dinheiro do servidor”, destaca.
A coordenadora executiva do plano, Larissa Guerra, afirma que a iniciativa representa uma mudança importante na gestão assistencial.
“Saímos de uma lógica predominantemente reativa, baseada na análise após a ocorrência do evento, para um modelo de acompanhamento contínuo do risco assistencial”, explica.
Inteligência de dados e segurança do paciente
O sistema acompanha o paciente durante todo o período de internação, identificando precocemente riscos clínicos e operacionais.
Quando uma situação de atenção é detectada, a equipe hospitalar é acionada para avaliação e possíveis ajustes na condução do caso.
Segundo Tamires Martins, diretora de Relacionamento com o Cliente da Maida Health, essa atuação contínua reduz a probabilidade de que pequenos incidentes evoluam para eventos adversos mais graves e custosos.
Além disso, os registros passam a ser utilizados como ferramentas de aprendizado e melhoria contínua, fortalecendo a cultura de segurança do paciente e a qualidade assistencial.
Nos casos considerados críticos, os prestadores de serviço são formalmente notificados e precisam apresentar análises técnicas detalhadas, conectando qualidade do atendimento, conformidade contratual e sustentabilidade financeira.
Transformação na saúde suplementar
Para André Machado, CEO da Maida Health, o uso estruturado de dados e inteligência artificial tende a desempenhar papel cada vez mais estratégico na gestão da saúde suplementar.
“Eventos adversos representam um custo recorrente e muitas vezes evitável. Integrar auditoria do cuidado, inteligência de dados e acompanhamento assistencial contínuo deixa de ser apenas uma decisão clínica e passa a ser uma estratégia direta de sustentabilidade do sistema”, afirma.
Atualmente, a Maida Health informa impactar mais de 9 milhões de vidas, gerenciar aproximadamente R$ 8 bilhões em faturamento e realizar mais de 8 milhões de regulações por ano, consolidando sua atuação como uma das principais plataformas de tecnologia voltadas à transformação da saúde suplementar no país.
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